Anatomia de la via aerea superior en sindrome de apnea obstructiva del sueno. El colapso repetido genera fragmentacion del sueno y caidas de saturacion de oxigeno.
Usted ronca. O su pareja le dice que deja de respirar mientras duerme. O se levanta cansado despues de ocho horas en cama y no entiende por que. O tiene hipertension que no responde bien al tratamiento, o episodios de somnolencia en el dia que ya estan afectando su trabajo y su vida.
Si alguna de estas situaciones le resulta familiar, es posible que tenga el Sindrome de Apnea e Hipopnea Obstructiva del Sueno (SAHOS).
El SAHOS no es simplemente ronquido. Es una condicion en la que la via aerea superior colapsa de forma repetida durante el sueno, produciendo episodios de obstruccion parcial o total del flujo de aire que generan caidas en la saturacion de oxigeno en sangre, activaciones del sistema nervioso simpatico y fragmentacion del sueno. Todo esto ocurre mientras usted duerme y no lo recuerda.
La asociacion con fibrilacion auricular, hipertension arterial resistente, accidente cerebrovascular y diabetes tipo 2 esta documentada en cientos de estudios prospectivos. La OMS estima que entre el 4% y el 7% de la poblacion adulta mundial tiene SAHOS clinicamente significativo no diagnosticado.
El estandar de oro diagnostico sigue siendo la polisomnografia completa en laboratorio de sueno. El Indice de Apnea Hipopnea (IAH) clasifica la severidad: menos de 5 eventos/hora es normal; 5-15 es leve; 15-30 es moderado; mas de 30 es severo.
La poligrafia respiratoria domiciliaria ha demostrado ser suficientemente precisa para el diagnostico en pacientes con probabilidad clinica intermedia a alta. Las guias de la American Academy of Sleep Medicine de 2023 validan su uso como primera linea diagnostica en pacientes seleccionados, con la ventaja de que el paciente duerme en su propia cama.
DISE (Drug Induced Sleep Endoscopy): Endoscopia de via aerea bajo sedacion. Permite ver en tiempo real donde y como colapsa la via aerea de ese paciente especifico, determinando cual es el tratamiento quirurgico mas adecuado.
La CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) sigue siendo el tratamiento de primera linea para SAHOS moderado a severo. Su eficacia en eliminar los eventos de apnea se acerca al 100% cuando el paciente la usa correctamente. El problema no es su eficacia sino su adherencia: entre el 40% y el 60% de los pacientes la abandonan dentro del primer ano.
Los dispositivos de avance mandibular (DAM) son aparatos intraorales fabricados a medida. Una revision Cochrane de 2022 con 67 ensayos y mas de 4.000 pacientes confirmo que son la alternativa de primera linea en SAHOS leve a moderado y en pacientes que no toleran la CPAP.
El desarrollo mas importante en el tratamiento del SAHOS en la ultima decada viene de la neurostimulacion implantable. El sistema de estimulacion del nervio hipogloso (aprobado por la FDA en 2014 como Inspire) detecta el patron respiratorio del paciente y en sincronia con la inspiracion envia un impulso electrico al nervio hipogloso, manteniendo la via aerea abierta sin presion positiva ni dispositivo externo.
El estudio STAR (New England Journal of Medicine, Strollo et al., 2014), con seguimiento a 5 anos, demostro: reduccion del IAH del 68%, reduccion del indice de desaturacion del 70%, y mejoria en todas las escalas de calidad de vida. Tasa de uso nocturno del 87% a cinco anos – dramaticamente superior a la adherencia de la CPAP.
El paradigma actual ha abandonado el enfoque de talla unica para todos. La seleccion del tratamiento hoy se basa en el fenotipo individual del paciente: anatomia especifica de su via aerea, patron de colapso documentado en DISE, indice de masa corporal, posicion predominante durante el sueno y perfil de comorbilidades.
Si usted ronca, si le han dicho que para de respirar mientras duerme, si se levanta cansado o tiene somnolencia diurna que afecta su vida, no lo normalice. El SAHOS tiene solucion y esa solucion existe en Colombia hoy.
Estudio de sueno y evaluacion de via aerea. Calle 127A No. 7-53, Consultorio 2006 – Bella Suiza, Bogota.
Lun-Vie: 8am-6pm – Sab: 8am-1pm